Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит — широко распространенное поражение глаз, составляют более 60% воспалительных заболеваний глаз.

Классификация конъюнктивита

По причине возникновения:

1. Бактериальный – возникает при внедрении бактериального агента, чаще всего стафилококка
2. Вирусный — развивается в результате внедрения вирусного агента
3. Хламидийный — развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis
4. Аллергический — возникает в ответ на воздействие аллергена
5. Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» — развивается в результате изменения саморегуляции слезной пленки

По характеру течения:

1. Острый конъюнктивит
2. Хронический конъюнктивит

Отдельно выделяют конъюнктивит новорожденных — это любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.

Симптомы конъюнктивита

• покраснение конъюнктивы,
• слезотечение,
• отделяемого различного характера,
• зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела.

Важно! Покраснение (гиперемия) конъюнктивы может встречаться при множестве заболеваний глаз: острый ирит, приступ глаукомы, кератит, травма глаза, склерит, эписклерит. Поэтому важно своевременно проводить диагностику.

• Отек век может представлять признак конъюнктивита, а может являться симптомом различных заболеваний, таких как блефарит, болезни почек и сахарный диабет,
• отделяемое может быть водянистым, серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным.

Особенности течения различных конъюнктивитов

Бактериальный конъюнктивит – заболевание связано с попаданием возбудителя на слизистую оболочку конъюнктивы. Конъюнктивит может быть связан с заболеваниями кожи и носоглотки, синуситом, отитом.

Пациент предъявляет жалобы на покраснение век, глаза, отделяемое из глаз, жжение, ощущение инородного тела, зуд, дискомфорт, с трудом открывает глаза, появляется ощущение «склеивания» век. Характер отделяемого может быстро изменяться — от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) характеризуется яркой, бурно развивающейся клинической картиной, склонностью к быстрому развитию язвы роговицы и вероятной гибели глаза.

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных. Новорожденный инфицируется в момент прохождения через родовые пути матери, болеющей гонореей. Начало заболевания острое на 2-5-е сутки после рождения: веки отечные, плотные, синюшно-багрового цвета; при надавливании на них из глазной щели изливается обильное кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев») или густое желтое гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, отечная, легко кровоточит. Поражаются оба глаза.

Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой. Заболевание развивается остро, бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью, обычно поражен один глаз. Сопутствующие условия: ношение контактных линз, недавний контакт с инфицированным больным, длительное бесконтрольное местное применение кортикостероидов.

Аденовирусный конъюнктивит. Возникает при инфицировании аденовирусами. Развивается остро, с поражения сначала одного глаза, через 1-3 дня в процесс вовлекается второй глаз. У пациента определяются симптомы ОРВИ.

Хламидийный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой глаз, сопровождающееся острым или подострым воспалением конъюнктивы. Возбудитель — Chlamydia trachomatis; они являются внутриклеточными бактериями с уникальным циклом развития, проявляющими свойства вирусов и бактерий. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальными хламидийными инфекционными заболеваниями, которые могут протекать бессимптомно. Главное клиническое отличие от гонококкового – более позднее начало, преимущественное поражение одного глаза, может сопровождаться назофарингитом, отитом среднего уха, хламидийной пневмонией.

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов. Чаще аллергический конъюнктивит бывает сезонный, реже круглогодичный. Запускающим фактором аллергического конъюнктивита является контакт аллергена с конъюнктивой.

Наиболее часто выявляют следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов:

• поллинозные конъюнктивиты — аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения,
• весенний кератоконъюнктивит — воспалительное сезонное заболевание, всегда двустороннее. Преимущественно поражаются дети. Весенний катар встречается в различных районах мира, наиболее часто в странах с жарким климатом.Болезнь, как правило, проявляется клинически с 4–5 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период.
• крупнопапиллярный конъюнктивит
• лекарственный конъюнктивит
• хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — это хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на умеренное жжение глаз

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей стабильности слезной пленки. Начало заболевания медленное, постепенное, поражаются оба глаза. Пациенты предъявляют жалобы на периодическое покраснение глаз, жжение, ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быструю утомляемость, колебание остроты зрения. Отмечается несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины.

             Диагностика заболевания

В диагностике конъюнктивитов врач-офтальмолог может опираться на следующие данные:

1. Жалобы на отек и покраснение глаз, отделяемое из глаз, слезотечение, зуд, жжение, дискомфорт, колебание остроты зрения. Жалобы могут появиться остро или постепенно, поражение может развиваться на одном или на обоих глазах. Глазные проявления могут сопровождаться ознобом, симптомами ОРВИ, дерматитом.
2. Анамнез — срок возникновения и длительность заболевания, началось остро или постепенно, сезонность, применение лекарственных препаратов, косметических средств, ношение контактных линз, семейный анамнез по аллергии и атопии.
3. Физикальный осмотр — определение изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий.
4. Визометрия –до и после лечения.
5. Биомикроскопия — на специальном приборе с увеличением проводится оценка состояния  век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.

При биомикроскопии производится оценка:

— состояния век — смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.

— состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.

— состояния роговицы – определение стабильности прекорнеальной слезной пленки. Для этого осуществляется постановка пробы Норна. Измеряемый параметр данного исследования — стабильность прекорнеальной слезной пленки. Исследование проводится с помощью тест-полосок с флюоресцеином и секундомера.

6. Лабораторные исследования производятся с целью определения инфицирования бактериальной, хламидийной, вирусной инфекцией, а также наличия изменений, характерных для аллергических реакций
7. Определяются показатели изменения слезопродукции. Рекомендуется тест Ширмера пациентам с подозрением на конъюнктивит на фоне синдрома «сухого глаза» с помощью тест-полосок.

Лечение

Основные принципы лечения конъюнктивитов:

• устранение возбудителя,
• устранение клинических симптомов,
• профилактика распространения инфекционного процесса и развития его осложнений

Лечение назначают незамедлительно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, на основании данных диагностики врача-офтальмолога.

• При выборе лекарственного средства для неонатальных конъюнктивитов следует учитывать наличие разрешения для применения у новорожденных и широкий спектр действия препарата.
• Избегать одновременное назначение множества лекарственных средств.
• Соблюдать интервалы при инстилляции лекарственных препаратов.
• В случае отсутствия эффекта следует пересмотреть лечение.
• Проводить туалет глаз для удаления патологического отделяемого.